消除结核杆菌的步伐还要走多久？

  “结核病的防治，需要在政府的领导下，各部门相互配合，全社会一起努力，才可以做到对结核病有效的，直至消除，从而扭转我国结核病流行的势头，保障国民的健康。”中国疾病预防控制中心结核病预防控制所副主任陈明亭3月12日在接受《科学时报》采访时说。

  这些日子，陈明亭显得格外忙碌，记者很多次联系到他的时候，他都在开会，这次采访便是在他开会间歇时进行的。

  “我想，如果大家对结核病的关注不仅仅限于在324世界结核病防治日时，这会对结核病防治有一定作用。”陈明亭笑着对记者说。

  据世界卫生组织2009年全球结核病控制报告数据显示，全球有1/3的人口感染了结核杆菌。我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人总数仅次于印度居全球第2位。在我国结核病的基本情况能够准确的通过2000年全国结核病流行病学调查获知，我国现有结核菌感染者5.5亿人，其中80%在农村，结核病患者500万人，每年因患结核病死亡的人数达到13万人。

  在结核病防治工作中，耐多药结核病一直是国内外的关注点，它也是限制结核病控制进展的挑战之一。

  “一般的结核病患者治愈大约要消耗1500元，而一个耐多药结核病患者治愈则需要5万元左右。”陈明亭说。 2008年的第四次耐药监测报告数据显示，全部结核病患者中，有20%的患者至少对一种抗结核药物耐药，耐多药率为5.3%。

  陈明亭用烧开水的原理来解释导致耐多药结核病发生的机制。“水，在通常情况下达到100摄氏度才能沸腾，倘若水里的细菌只有水达到沸腾状态下才能彻底杀灭，如果你反复烧到60摄氏度左右就停下来，那么里面的细菌非但不能全部杀灭，反而会对60摄氏度这个温度产生了适应性。”

  医学上认为，耐多药结核病是指患者感染的结核杆菌至少对异烟肼和利福平两种一线及以上的抗结核药物具有耐药性。

  造成耐药结核病产生的原因，陈明亭认为至少有两种原因：首先，传染性疾病病原体几乎毫无例外地对治疗该疾病的药物产生耐药,结核病也不例外。其次，人的因素也是造成耐药的重要的因素。尤其是对于贫困的肺结核患者，一旦病情出现好转或者有一些药物副反应就自行停药，病情加重又开始吃，这样断断续续服药或者擅自停药最容易造成耐药。

  “建立结核病患者的追踪机制，在很大程度上可以耐药结核病蔓延的趋势。”陈明亭坦言，虽然在2005年我国就实现了世界卫生组织推荐的现代结核病控制策略(DOTS)的100%覆盖率，但是在具体的工作中仍然没有做到有效的追踪，特别是对流动人口等特殊群体的管理。“我们倡导要建立追踪制度是为了最终的治愈。”

  2001年10月13日，国务院办公厅印发了由卫生部等部门制定的《全国结核病防治规划（2001~2010）年）》文件中写到：“到2005年，全民结核病防治知识的知晓率达到60％；到2010年达到80％。”

  对于这一目标的实现，陈明亭表示出一丝担忧。他说，最近一次的调查显示公众的知晓率只有48.9%。“公众对结核病的认识还处于一种无知者无畏的状态”。

  记者在街头的随机采访以及网络调查过程中，也证实了陈明亭的担忧。大部分人对结核病的认识只处于“听说过这种病”的状态。

  卫生部曾在2005年3月公布过我国首次开展结核病防治的社会评价结果：社区居民的结核病防治知识，主要来自于民间聊天，其次是医生，电视和广播分居第三、四位。

  陈明亭特别指出，公众对结核病的认知度不高还表现在对国家相关结核病免费诊断治疗的政策不了解。

  这种局面的出现，陈明亭解释说，最根本原因便是对结核病健康宣传的经费缺乏。许多媒体都是借助“324”之时，才对结核病进行宣传，整个社会并没形成宣传普及结核病知识的长年机制，尤其是西部县级医疗机构更是缺乏。

  而2000年全国结核病流行病学调查的结果为，西中部地区活动性肺结核、涂阳和菌阳新发现患病率明显高于东部地区。

  对于结核病的防治工作，我国政府特意设立了专项经费，并且呈现出逐年增加的趋势。同时，地方各级政府也积极筹措资金，解决防治经费缺口问题。

  “即便如此，我国结核病防治经费任旧存在缺口。我们还需要积极引进日本援助项目、全球基金结核病控制项目和世界卫生组织加拿大国际发展部合作项目等国际合作项目，来补充《全国结核病防治规划(2001~2010年)》经费需求的不足。”陈明亭说。

  对结核病防治的立法跟进，在陈明亭看来也是阻碍结核病防治工作的重要原因，“一个良性机制的建立需要法律支撑”。

  他建议在法律和法规中明确对结核病患者的隔离制度。“结核病的症状消失并不代表痊愈，因为此时患者体内的结核杆菌并没有完全消失，必须要继续治疗一段时间。”

  此外，陈明亭还提出进一步调整对结核病诊治的优惠减免措施。“目前，国家确实对结核病实行免费治疗措施，但是并没有对患者在结核病治疗过程中产生的其他不良反应作出减免的规定。”

  他举例说，一名结核病患者在诊治过程中，出现了身体其他器官的不良反应，那么，此时他就需要额外支付这笔治疗不良反应的费用。

  他说，虽然我国结核病患病率呈年年在下降趋势，死亡率显而易见地下降，但目前我国结核病疫情仍然很严重，感染结核菌的人口基数大，发病率下降缓慢。当前，全国仍有一半的地区还没有实施现代结核病控制策略；多部门合作、全社会参与的结核病防治局面尚未形成；结核病防治知识还不够普及；结核病防治能力不能适应预防与控制工作的需要。同时，近年来耐多药结核病、流动人口结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染的问题已成为制约我国结核病控制工作进展的三个主要的挑战。

  在第五轮中国全球基金结核病项目地区数据统计过程中，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中诊断结核病患者的比例为6.7%，在结核病患者中新发现艾滋病病毒感染者的比例为0.6%。如此高程度的交叉感染，让陈明亭与记者在交谈过程中的神情显得沉重起来。

  “战胜结核病，要求我们任何一个人都要行动起来，就如同当年我们迎战SARS一样。”这句话是采访结束的时候，当记者让他用一句话表明了自己内心期望时陈明亭所说的。